Ответственность медицинской организации за не оформление отказа от медицинского вмешательства

Перед всеми планируемыми медицинскими обследованиями и операциями, необходимо получить добровольное согласие больного в письменном виде.

Это касается практически всех действий медиков.

Изначально, при поступлении в больницу или другое медучреждение, больной обязан дать свое согласие на проведение лечения.

Но это не дает право медикам отправлять больного на медицинскую операцию. На это дается согласие отдельно, либо пишется отказ от вмешательства.

На что имеет право пациент?

  1. Отказаться от всех предлагаемых услуг медучреждения.
  2. Пишет отказной документ на проведение конкретной медпроцедуры.

Это касается всех пациентов, которые лечатся как на платной, так и на бесплатной основе. Можно отказаться только от переливания крови, но дать согласие на иные виды медпомощи.

Отказываясь полностью от всех услуг конкретного медицинского учреждения, пациент разрывает полностью договор о сотрудничестве с конкретным заведением.

В свою очередь сотрудники данного медучреждения снимают с себя всякую ответственность за здоровье больного и его жизнь.

Чтобы оформить частичный или полный отказ от медуслуг, необходимо попросить бланк заявление у медперсонала. В каждой медицинской клинике есть свои формы оформления отказа или согласия.

Подписанный документ вклеивается в карту больного и хранится со всеми его медицинскими документами в лечебном учреждении.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Частные клиники имеют право создавать свои бланки заявлений и согласий, и не использовать общие формы написания отказных документов. Но учитывать законные положения документа обязаны!

Конечно, хорошо, когда больного устраивает медучреждение, в котором он проходит лечебный курс, и доктор, который контролирует его состояние здоровья. Но, к сожалению, такое бывает не часто.

Но мы сами вправе все поменять. Попросить сменить себе врача, либо выбрать иное медзаведение для прохождения дальнейшего курса лечения.

Мы же будем рассматривать те случаи, когда согласие пациента не будет играть никакой роли, а уж тем более отказаться от оказания медуслуг он не сможет.

Сюда входит принудительная госпитализация, медицинский контроль, изоляция больного, либо медосвидетельствование.

Это касается лиц, которые совершили преступление, и лиц, которые могут быть опасны для общества.

Помимо этих случаев, отказ от услуг медиков нельзя будет оформить:

  • если жизнь больного находится на грани смерти, а сам он не в состоянии принимать решения. Например — находится в бессознательном состоянии;
  • если пациент находится в критическом состоянии и нет рядом законных представителей;
  • когда больной может причинить вред окружающим. Например заразить их;
  • когда пациент имеет психические отклонения и в любой момент может проявить агрессию по отношению к окружающим его людям;
  • когда ведется следствие и проводятся суд-мед. экспертизы;
  • когда речь идет о преступнике.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

В данных случаях решение остается за лечащим доктором или врачебным консилиумом. Это предусмотрено нашим Законом.

Когда нет возможности собрать консилиум, а врач не готов брать ответственность на себя, то решение будет за Судебными органами.

Беседа с доктором

Это то же важный момент для больных, находящихся в больнице, либо проходящих лечение стационарно.

Лечащий доктор должен предоставлять пациенту правдивую информацию о сегодняшнем его положении, а также планируемом курсе лечения.

Больной вправе знать какие риски могут возникнуть, если он напишет отказ от дальнейшего обследования, либо медицинского вмешательства.

Информация может быть передана с согласия больного его родным и близким.

Если же такого согласия врач не получил, то подобного рода сведения считаются тайными и не могут разглашаться ни кем из медперсонала по закону.

Когда речь идет о ребенке, которому еще нет 15 лет, то о его состоянии должны знать родители, либо опекуны, так как сам ребенок не будет считаться способным принимать решения.

По желанию пациента, врач может предоставить ему все выписки из больничной карты, чтобы он смог проконсультироваться с другими медицинскими специалистами.

Однако, пациент не всегда может лично отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

  • лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет, лица больные наркоманией) или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства;
  • несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
  • лиц, не достигших возраста 18 лет, при трансплантации (пересадке) органов и тканей (ст. 47 Закона об основах охраны здоровья).
Предлагаем ознакомиться  Как оформить доверенность на распоряжение вкладом текущим счетом физического лица

Не всегда отказ от медицинского вмешательства может повлечь благоприятные последствия для пациента. Порой медицинское вмешательство необходимо для спасения его жизни. Важной гарантией защиты прав недееспособных и несовершеннолетних пациентов в этом случае, является право медицинской организации на обращение в суд для защиты интересов таких лиц.

Также законный представитель пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о таком отказе не позднее дня, следующего за днем отказа от медицинского вмешательства.

Согласно п. 8 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также форма отказа от медицинского вмешательства, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (далее — Приказ № 1177н).

Пациент имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств). Исключение составляют случаи, указанные в ч.9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья.

Пациент не всегда может грамотно и взвешено оценивать ситуацию, касающуюся его здоровья, в силу различных причин: отсутствия профессионального знания в области медицины, психологическое состояние самого пациента и т.д. Поэтому при отказе от медицинского вмешательства, поступающего от пациента (его законного представителя), медицинская организация обязана в доступной для него форме разъяснить возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

При отказе от медицинского вмешательства либо при требовании его прекращения, оказание медицинской помощи пациенту должно быть прекращено. Если медицинская организация выполнила свою обязанность и разъяснила пациенту все возможные последствия такого отказа, то она освобождается от ответственности за развитие осложнений заболеваний, причиной которых послужил именно отказ от медицинского вмешательства.

Иногда пациент отказывается подписывать документы, в том числе добровольный отказ от медицинского вмешательства либо вовсе исчезает, не оформив отказ. В первом случае, врачу необходимо составить акт отказа пациента от оформления медицинской документации. Такой акт составляется в присутствии минимум 2-х свидетелей (других сотрудников медицинской организации). Такой отказ подписывается непосредственно лечащим врачом и свидетелями.

Если рассматривать второй вариант, когда пациент исчезает в процессе оказания ему медицинских услуг, что может привести к осложнению заболевания, то медицинской организации целесообразно направить пациенту письменное уведомление (заказным письмом по адресу, указанному в медицинской документации пациента) о том, что неявка на прием в медицинскую организацию может рассматриваться как отказ от лечения.

Пациент имеет право на возмещение причиненного вреда его жизни и здоровью при ненадлежащем исполнении договорных обязательств. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (ст. 1085 ГК РФ).

Лица, имеющие право давать отказ от медицинского вмешательства

Согласно части 3 статьи 20 Закона № 323-ФЗ отказ от медицинского вмешательства дается следующими категориями лиц:

  • непосредственно потенциальным пациентом;
  • одним из родителей или иным законным представителем (опекуном, усыновителем или попечителем) потенциального пациента.

Законом № 323-ФЗ четко определен круг лиц, в отношении которых отказ от медицинского вмешательства дает законный представитель. Отметим, что круг таких лиц совпадает с кругом лиц, в отношении которых законные представители дают информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Итак, перейдем к их перечислению:

  • несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет (или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте до 16-ти лет);
  • несовершеннолетние пациенты в возрасте до 18 лет на трансплантацию (пересадку) органов и тканей человека;
  • лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать отказ от медицинского вмешательства;
  • несовершеннолетние больные наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетних в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.
Предлагаем ознакомиться  Как приватизировать муниципальное жилье квартиру

Закон о защите здоровья граждан

Не часто, но все же бывают случаи, когда законные представители недееспособного гражданина РФ подписывают отказ от проведения необходимой операции больному.

Тем самым ставя его жизнь и здоровье под угрозу.

Именно поэтому в сегодняшнем российском законодательстве прописаны моменты, когда отказ от медицинского вмешательства будет возможным.

Отказ будет принят, если он оправдан, т. е. спасет пациенту жизнь и не подвергнет его к серьезному нарушению состояния здоровья.

Об отказе от операции, в случаях, когда отказной документ оформляется опекуном, должны известить соответствующие органы — опеки.

Хирургическое вмешательство

Закон № 323-ФЗ особым образом защищает права пациентов, в отношении которых со стороны их законных представителей следует отказ от медицинского вмешательства, необходимого для спасения их жизни.

Согласно части 5 статьи 20 указанного Закона при отказе одного из родителей (иного законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Кроме того, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

Случаи, когда отказ от медицинского вмешательства недопустим

Отказ от медицинского вмешательства недопустим в тех случаях, когда медицинское вмешательство возможно без информированного добровольного согласия пациента. Законодателем в ч.9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья установлен закрытый перечень таких случаев:

  • по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Отдельно остановимся на законодательно оговоренных случаях, когда медицинское вмешательство осуществляется без согласия гражданина (т.е. отказ от медицинского вмешательства не принимается). Этому посвящена часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.

Согласно указанной норме медицинское вмешательство без согласия гражданина (законного представителя) допускается:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715);
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

В первых двух случаях решение о медицинском вмешательстве принимается либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом.

В иных случаях решение о медицинском вмешательстве принимается судом в законодательно установленном порядке.

От чего отказываться?

Исходя из положений Закона № 323-ФЗ, пациент (законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства на любом его этапе (потребовать его прекращения), в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на него.

Кроме того, отказ от медицинского вмешательства может быть полным (отказ от любых медицинских услуг) или частичным (отказ от какой-либо отдельной медицинской услуги).

Право пациента на полный или частичный отказ от медицинских вмешательств (медицинского вмешательства) закреплено в пунктах 9 и 10 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н (далее — Порядок).

Однако отметим, что действие Порядка распространяется только на те медицинские организации, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но, несмотря на это, иные медицинские организации во взаимоотношениях с пациентами часто используют формы согласия на медицинское вмешательство и отказа от него, утвержденные Порядком.

Лица, имеющие право давать отказ от медицинского вмешательства

Таким образом, фактически все медицинские организации (как те, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так и те, которые ее не реализуют), исходят из того, что отказ от медицинских вмешательств может быть как полным, так и частичным. В первом случае, отношения между пациентом и медицинской организацией зачастую просто прекращаются.

Форма отказа от медицинского вмешательства

Как отмечено выше в настоящей статье, Минздравом РФ не установлено в настоящий момент единой формы для информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства. Действующим законодательством предусмотрены формы отказа от медицинского вмешательства только для медицинских организаций, реализующих программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (ч.7 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья).

от конкретного вида медицинского вмешательства или от оказания услуг вообще. Во втором случае договор об оказании платных услуг расторгается (п. 22 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»). При этом пациент оплачивает медицинской организации фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (ст. 782 ГК РФ).

Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):

  • документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
  • электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Предлагаем ознакомиться  Заказать проект перепланировки помещений во Владимире

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет (или лица, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет), может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Данные нововведения связаны с изменением части 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ (изменения внесены Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).

Особые требования закона

Однако, не менее важно, что в настоящее время не внесено соответствующих поправок в порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н).

Факультет медицинского права также отмечает, что оформление такого документа в электронной форме, скорее всего, не приведет к большим переменам в здравоохранении, в первую очередь, по причине сложности процедуры подписания подобного документа. Вероятно, что развитие электронного документа оборота, в части формирования отказа от медицинского вмешательства в электронной форме, возможно в крупных городах, да и то не во всех случаях, так как не каждый пациент имеет электронную подпись или имеет желание пройти процедуру получения электронной подписи.

Кроме того, на практике последствия отказа от медицинского вмешательства прописываются в бланке отказа от медицинского вмешательства.

Оформление отказа от медицинского вмешательства

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (далее — Порядок), а также форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н.

Платные медицинские услуги

Беседа с доктором

Платные медуслуги уже давно  никого из нас не удивляют.

В государственном или частном медицинском учреждении для больных есть возможность за деньги провести для своего здоровья платные процедуры.

Для этого пациент должен подписать с медзаведением договор о возможности предоставления медицинских услуг за деньги.

Его, конечно, можно потом расторгнуть, заплатив все расходы, которые предъявит клиника на момент расторжения документа.

Если нет никаких претензий к частному медзаведению, все услуги предоставлены в полном объеме и должном качестве, то при выписке из больницы, пациенту вручается пакет документов.

От чего отказываться?

Там будут все выписки и отчет о проделанной медиками работе.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.